Ressonância Magnética Cardíaca como Ferramenta Diagnóstica Etiológica em Pacientes Recuperados de Morte Súbita Cardíaca ou Arritmias Ventriculares Instáveis / Cardiac Magnetic Resonance as an Etiological Diagnosis Tool in Recovered Sudden Cardiac Death or Unstable Ventricular Arrhythmia Patients

Resumo Fundamento A ressonância magnética cardíaca (RMC) tem relevância diagnóstica crescente em sobreviventes de morte súbita cardíaca (MSC) ou arritmia ventricular instável (AVI) em países desenvolvidos. Objetivo Procuramos avaliar retrospectivamente o papel adicional da RMC em um país em desenvolvimento com poucos recursos disponíveis e que pode direcionar um uso mais eficaz desses recursos. Métodos Foram incluídos sobreviventes de MSC ou AVI admitidos entre 2009 e 2019 em uma instituição acadêmica terciária após a realização de RMC. Dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram coletados dos prontuários. Imagens e laudos de RMC foram analisados e o impacto disso no diagnóstico etiológico final foi afirmado. Realizou-se análise descritiva e definiu-se p<0,05 como significativo. Resultados Sessenta e quatro pacientes, 54,9±15,4 anos, sendo 42 (71,9%) do sexo masculino. A maioria dos eventos (81,3%) foi extra-hospitalar e a taquicardia ventricular foi o ritmo mais comum. Medicamentos cardiovasculares foram utilizados anteriormente por 55 pacientes, sendo os betabloqueadores os medicamentos mais utilizados (37,5%). O eletrocardiograma apresentava áreas elétricas inativas em 21,9% e todos apresentavam fibrose na RMC. A média da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) foi de 44±14%, com 60,9% ≤50% e apenas 29,7% ≤35%. Identificou-se realce tardio com gadolínio em 71,9%, com padrão transmural em 43,8%. A miocardiopatia chagásica foi a etiologia mais comum (28,1%), seguida da miocardiopatia isquêmica (17,2%). Entre 26 sem etiologia previamente identificada, foi possível definir com RMC (15 pacientes - 57%). Conclusão De acordo com estudos anteriores em países desenvolvidos, a RMC foi capaz de aumentar o diagnóstico etiológico e identificar o substrato arritmogênico, permitindo melhor atendimento em metade dos pacientes subdiagnosticados.

Abstract Background Cardiac magnetic resonance (CMR) has an increasing diagnostic relevance in survivors of sudden cardiac death (SCD) or unstable ventricular arrhythmia (UVA) in developed countries. Objective To evaluate retrospectively the additional role of CMR in a developing country where few resources are available, and should be used more effectively. Methods The study included SCD or UVA survivors admitted between 2009 and 2019 at a tertiary academic institution referred to CMR. Demographic, clinical, and laboratory data were collected from the medical records. CMR images and reports were reviewed and their impact on the final etiological diagnosis was determined. A descriptive analysis was performed and p<0.05 established as significant. Results Sixty-four patients, 54.9±15.4 years old, and 42 (71.9%) males. Most events (81.3%) were out of the hospital and ventricular tachycardia was the most common rhythm. Cardiovascular medications were previously used by 55 patients, and beta-blockers were the most used medications (37.5%). Electrocardiogram had electrical inactive areas in 21.9% and all of them had fibrosis at CMR. Mean left ventricular ejection fraction (LVEF) was 44±14%, with 60.9% ≤50% and only 29.7% ≤35%. Late gadolinium enhancement was identified in 71.9%, with a transmural pattern in 43.8%. Chagas cardiomyopathy was the most common etiology (28.1%), followed by ischemic cardiomyopathy (17.2%). Among 26 without a previously identified etiology, CMR could define it (15 patients - 57%). Conclusion In accordance with previous studies in developed countries, CMR was capable of increasing etiological diagnosis and identifying the arrhythmogenic substrate, allowing better care in half of the underdiagnosed patients.

Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries in the Adult

ABSTRACT Introduction: Congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) is a rare anomaly. Current data available regarding adult cases is derived from small series, information simultaneously presented in pediatric publications, and one classical multicenter study. This review, not aimed to exhaust the subject, has the purpose to examine the literature addressing presentation, diagnostic methodology, and management of afflicted adult patients. Methods: A comprehensive search was undertaken in three major databases (PubMed, Cochrane, SciELO), using the keywords "congenitally corrected transposition of the great arteries" and "adults". Relevant articles in English, Spanish, and Portuguese were extracted and critically appraised in this review. Steps for study selection were: (1) identification of titles of records through databases searching, (2) removal of duplicates, (3) screening and selection of abstracts, (4) final inclusion in the study. Results: Four hundred sixty-five publications on CCTGA in adult patients were retrieved, and 166 were excluded; 299 studies were used for this review including 76 full-text articles, 70 studies related to general aspects of the subject, and, due to the small number of publications, 153 case reports. Sixty-one articles referring to combined experiences in pediatric and adult patients and judged to be relevant, but retrieved from another sources, were also included. Conclusion: Albeit clinical presentation and diagnostic criteria have been well stablished, there seems to be room for discussion related to clinical and surgical management of CCTGA in adults. Considering the rarity of the disease, well designed multicenter studies may provide answers.

Acompanhamento a longo prazo de paciente do sexo masculino com fibroma cardíaco assintomático / Long-Term follow-up of an asymptomatic man with a cardiac fibroma

Descreve-se o caso de um homem de 19 anos assintomático com fibroma de ventrículo esquerdo em acompanhamento por 15 anos, sem tratamento.(AU)

Here we describe a case of a 19-year-old asymptomatic man with a left ventricular fibroma on follow-up for 15 years with no treatment required.(AU)

Avaliação da composição de cardápios de escolas públicas do município de São Paulo utilizando o índice de qualidade da Coordenação de Segurança Alimentar e Nutricional e o método de análise qualitativa das preparações do cardápio / Evaluation of the composition of public-school menu in the municipality of São Paulo using the quality index of the Food and Nutrition Security Coordination and the method of qualitative analysis of menu preparations

Introdução: Na infância, a escola tem importante impacto na formação de hábitos alimentares. A alimentação qualitativa e quantitativamente adequada é essencial para garantir o crescimento e o desenvolvimento e, nesse cenário, o Programa Nacional de Alimentação Escolar tem por objetivo realizar ações de educação alimentar e nutricional e oferecer refeições que garantam as necessidades nutricionais durante o período letivo. Objetivo: Avaliar quanti-qualitativamente a composição dos cardápios do Programa de Alimentação Escolar da rede municipal de São Paulo. Métodos: A coleta de dados foi realizada nos meses de agosto a outubro de 2019, por meio dos cardápios disponibilizados na plataforma eletrônica "Prato Aberto", publicada sob responsabilidade da Secretaria Municipal de Educação de São Paulo nos meses de agosto a outubro de 2019, para as Escolas Municipais de Ensino Fundamental. Os cardápios foram avaliados por sorteio das escolas de acordo com sua localização. Resultados: A média de pontuação total demonstra que todos os cardápios avaliados foram classificados como adequados; entretanto, ao analisar detalhadamente os resultados mensais para cada escola, foi possível notar o impacto das diferentes formas de gestão, compras de alimentos e planejamento dos cardápios. Conclusão: Os cardápios foram avaliados positivamente frente às duas ferramentas e estavam adequados quanto às recomendações do PNAE, embora houvesse pontos a serem melhorados, sobretudo quanto à alta previsão de oferta de alimentos restritos. (AU)

Introduction: In childhood, school has an important impact on the formation of eating habits. Qualitatively and quantitatively adequate food is essential to ensure growth and development and, in this scenario, the National School Feeding Program aims to carry out food and nutrition education actions and offer meals that guarantee nutritional needs during the school term. Objective: To quantitatively and qualitatively evaluate the composition of the menus in the School Meals Program of the municipal network of São Paulo. Methods: Data collection was carried out from August to October 2019, using menus available on the electronic platform "Prato Aberto", published under the responsibility of the Municipal Education Department of São Paulo from August to October 2019, for Municipal Elementary Schools. The menus were evaluated by drawing lots of schools according to their location. Results: The average total score demonstrates that all evaluated menus were classified as adequate; however, when analyzing in detail the monthly results for each school, it was possible to notice the impact of different forms of management, food purchases and menu planning. Conclusion: The menus were positively evaluated against the two tools and were adequate in terms of the PNAE recommendations, although there were points to be improved, especially regarding the high forecast of restricted food supply. (AU)

Translation and cultural adaptation of the Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Score (PEESS v2 0) / Tradução e adaptação cultural da Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Score (PEESS v2 0)

Abstract Objectives: To translate and culturally adapt the Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Score (version 2.0), a tool used to assess pediatric eosinophilic esophagitis symptoms reported by patients and/or their parents/caregivers. Methods: The Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Score was translated through the following stages: initial translation, back-translation, and consensus of independent reviewers through the Delphi technique. The pre-final version of the Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Score was applied to five 8-to-18-year-old patients and to ten parents of two-to-18-year-old patients from an outpatient pediatric gastroenterology service (pre-test). Results: During the translation process, no translations presenting with difficult consensus in the review process or grammar inconsistencies were observed. During the pre-test, difficulties in comprehension of some unconventional terms, e.g., "náusea", were observed. Adverbs of frequency, such as "quase nunca" were also identified as being of difficult understanding by patients and parents, and the substitution by the term "raramente" was suggested. Such difficulties may be inherent to the pediatric age group. Age 8 years or above should be considered adequate for the self-reporting of symptoms. Conclusions: The study presents the Brazilian version of the Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Score, which is adapted to the Brazilian culture. This version may be introduced as a clinical and research tool for the assessment of patients with esophagic disease symptoms. The Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Score is a breakthrough in the evaluation of symptoms of pediatric eosinophilic esophagitis, since it reinforces the importance of self-reporting by patients who experience this disease.

Resumo Objetivo: Traduzir e adaptar culturalmente a Pediatric Eosinophilic Esophagitis Symptom Score (versão 2.0), um instrumento usado para identificar os sintomas relatados pelos pacientes ou seus pais/responsáveis para a avaliação da esofagite eosinofílica pediátrica. Método: Realizamos o processo de tradução a partir da tradução inicial, retrotradução, seguida da etapa de obtenção de consenso por revisores independentes por meio da técnica Delphi. Aplicamos a versão pré-final a cinco pacientes de 8 a 18 anos e dez pais de pacientes de 2 a 18 anos no Serviço de Gastroenterologia Pediátrica (pré-teste). Resultados: No processo de tradução, não encontramos traduções de difícil consenso no processo de revisão ou discordâncias gramaticais. No pré-teste, identificamos dificuldades de entendimento de termos pouco convencionais, como "náusea", com sugestão de substituição para o termo "enjoo". Outra dificuldade encontrada relacionou-se aos advérbios de frequência da escala, como, por exemplo, "quase nunca", foi sugerida a substituição pelo termo "raramente". Essas dificuldades podem ser inerentes à faixa etária pediátrica. A idade dos pacientes a partir de oito anos deve ser considerada adequada para o uso de escores de autorrelato. Conclusões: A tradução do escore de sintomas da esofagite eosinofílica pediátrica produziu uma escala adaptada à cultura brasileira, que poderá ser introduzida como instrumento de investigação clínica e de pesquisa em pacientes com sintomas sugestivos de doenças esofágicas. É um importante avanço na avaliação dos sintomas, já que valoriza o relato dos próprios pacientes que convivem com essa doença.

Ideologia da punição, penalização e criminalização em políticas de combate a violações de direitos: paradoxos das lutas por reconhecimento e direitos humanos / La ideología del castigo, penalización y criminalización en políticas de combate contra la violación de derechos: paradojas de las luchas por reconocimiento y derechos humanos / Ideology of punishment, penalty and criminalization in rights violation combat policies: paradoxes of the struggles for recognition and human rights / L'idéologie de la punition, pénalité et criminalisation dans les politiques de combat contre les violations des droits: les paradoxes des luttes pour la reconnaissance et les droits de l'homme

O objetivo deste trabalho é refletir sobre a lógica punitiva no contexto das lutas por reconhecimento e direitos humanos. Pergunta-se pelas condições que possibilitam essa articulação entre o discurso dos direitos humanos, que critica a lógica punitiva, e o uso da punição aos violadores. Partiremos dos estudos de Nietzsche, Foucault e Wacquant acerca da ideologia da punição, penalização e criminalização, para relacioná-los a produções (sobretudo de autores brasileiros) da área da criminologia que abordam e questionam esses paradoxos. Aponta-se como uma das reflexões decorrentes do estudo que, na atualidade, as lutas e os movimentos sociais do campo dos direitos humanos estão em crescente judicialização, decorrente desta lógica que criminaliza as violações, colocando-as no campo estatal, judiciário e policial.

El objetivo de este trabajo es reflexionar a cerca de la lógica punitiva de las luchas por el reconocimiento y por los derechos humanos. Nos preguntamos sobre las condiciones que posibilitan la articulación entre el discurso de los derechos humanos - que critica la lógica punitiva - y el uso de la punición aplicada a los violadores. Como base para esa reflexión, son abordados los estudios de Nietzsche, Foucault y Wacquant, que tratan sobre la ideología de la punición, penalización y criminalización, para después relacionarlos a las producciones, sobre todo de autores brasileños, que cuestionan la paradoja de las luchas por reconocimiento y derechos humanos. Se señala como una de las reflexiones resultantes de los estudios que, en la actualidad, las luchas y los movimientos sociales del campo de los derechos humanos están en creciente judicialización, resultante de esta lógica que criminaliza las violaciones, colocándolas en los campos estatal, judicial y policial.

The objective of this study is to reflect on the punitive logic inherent in the context of the struggle for the recognition of human rights. It questions the conditions that make possible the articulation between the discourse of human rights, which criticizes punitive logic, and the use of punishment for violators. The theoretical framework for this reflection is based on studies by Nietzsche, Foucault and Wacquant, regarding the ideology of punishment, penalization and criminalization to relate it to the production (most of them by Brazilian authors) who question the paradoxes in the struggle for the recognition of human rights. One of the reflections made by this study points that, today, the struggles and the social movements in the human rights field are going through an increasing judicialization, due to this logic which criminalizes the violations, placing them in the state, judiciary and police field.

L'objectif de cette étude est de faire réfléchir sur la logique punitive dans le contexte des luttes par reconnaissance et les droits de l'homme. Nous nous demandons pour les conditions qui permettent cette articulation entre le discours des droits de l'homme, qui critique la logique punitive, et l'utilisation de la punition aux violateurs. Nous allons partir des études de Nietzsche, Foucault et Wacquant à propos de l'idéologie de la punition, pénalité et la criminalisation, pour faire un rapport entre eux et les productions (principalement des auteurs brésiliens) du domaine de la criminologie qui abordent et questionnent ces paradoxes. Il est signalé comme l'une des réflexions resultant de l'étude que, aujourd'hui, les luttes et les movements sociaux dans le domaine des droits de l'homme sont en augmentation de la judiciarisation, en raison de cette logique qui criminalise les violations, les plaçant dans les domaines étatique, judiciaire et policier.

Sudden Cardiac Death in Brazil: A Community-Based Autopsy Series (2006-2010) / Morte Súbita Cardíaca no Brasil: Análise dos Casos de Ribeirão Preto (2006-2010)

Background: Sudden cardiac death (SCD) is a sudden unexpected event, from a cardiac cause, that occurs in less than one hour after the symptoms onset, in a person without any previous condition that would seem fatal or who was seen without any symptoms 24 hours before found dead. Although it is a relatively frequent event, there are only few reliable data in underdeveloped countries. Objective: We aimed to describe the features of SCD in Ribeirão Preto, Brazil (600,000 residents) according to Coroners’ Office autopsy reports. Methods: We retrospectively reviewed 4501 autopsy reports between 2006 and 2010, to identify cases of SCD. Specific cause of death as well as demographic information, date, location and time of the event, comorbidities and whether cardiopulmonary resuscitation (CPR) was attempted were collected. Results: We identified 899 cases of SCD (20%); the rate was 30/100000 residents per year. The vast majority of cases of SCD involved a coronary artery disease (CAD) (64%) and occurred in men (67%), between the 6th and the 7th decades of life. Most events occurred during the morning in the home setting (53.3%) and CPR was attempted in almost half of victims (49.7%). The most prevalent comorbidity was systemic hypertension (57.3%). Chagas’ disease was present in 49 cases (5.5%). Conclusion: The majority of victims of SCD were men, in their sixties and seventies and the main cause of death was CAD. Chagas’ disease, an important public health problem in Latin America, was found in about 5.5% of the cases. .

Fundamento: Morte súbita cardíaca (MSC) é um evento súbito e inesperado, de causa cardiovascular, que ocorre em menos de uma hora após o início dos sintomas, em indivíduo sem qualquer condição clínica prévia potencialmente fatal ou assintomático nas últimas 24 horas antes do óbito, em caso de morte não testemunhada. Apesar de ser um evento relativamente frequente, há poucos dados confiáveis na literatura sobre países em desenvolvimento. Objetivo: Descrever as características da MSC em Ribeirão Preto (SP 600.000 habitantes) baseando-se nos relatórios de autopsias do Serviço de Verificação de Óbitos do Interior. Métodos: Foram revisados retrospectivamente 4.501 relatórios de autopsias entre 2006 e 2010, para identificar casos de MSC. Foram coletados dados como causa específica do óbito, características demográficas e comorbidades das vítimas, data, local e hora do evento, e se foram realizadas manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Resultados: Foram identificados 899 casos de MSC (20%; razão 30/100.000 habitantes por ano). A principal causa de MSC foi doença arterial coronariana (DAC - 64%), acometendo homens (67%) entre a sexta e a sétima década de vida. A maior parte dos eventos ocorreu durante a manhã, no domicílio (53,3%), e a RCP foi realizada em quase metade das vítimas (49,7%). A comorbidade mais prevalente foi hipertensão arterial sistêmica (57,3%). Doença de Chagas foi detectada em 49 casos (5,5%). Conclusão: A maioria dos casos de MSC ocorreu por DAC em homens entre a sexta e a sétima década de vida. Doença de Chagas, um importante problema de saúde pública na América Latina, foi detectada em 5,5% dos casos. .

Avaliação por ressonância magnética de massas cardíacas / Magnetic resonance imaging evaluation of cardiac masses

FUNDAMENTO: Tumores cardíacos são extremamente raros; no entanto, quando há suspeita clínica, é necessária a correta avaliação diagnóstica, para planejar o tratamento mais adequado. Nesse contexto, a ressonância magnética cardiovascular tem um papel importante, permitindo uma abrangente caracterização de tais lesões. OBJETIVO: Revisar os casos encaminhados a um Serviço de Ressonância Magnética para investigação de massas cardíacas e paracardíacas. Descrever a série de casos positivos, juntamente de uma breve revisão da literatura para cada tipo de lesão e sobre o papel da ressonância magnética cardiovascular em sua avaliação. MÉTODOS: Entre agosto de 2008 e dezembro de 2011, foram revistos todos os casos de pacientes encaminhados a ressonância magnética com suspeita de neoplasia envolvendo o coração. Foram selecionados aqueles com confirmação histopatológica, evolução ou resposta terapêutica compatíveis com a suspeita clínica e achados de imagem. RESULTADOS: Entre os 13 pacientes incluídos neste estudo, oito (62%) tiveram confirmação histopatológica. Foram descritas cinco neoplasias benignas (mixomas, rabdomioma e fibromas), cinco neoplasias malignas (sarcoma, linfoma, síndrome de Richter cardíaca e doença metastática) e três lesões não neoplásicas (cisto pericárdico, trombo intracardíaco e vegetação infecciosa). CONCLUSÃO: A informação disponível sobre essa questão é escassa. Estudos prospectivos adicionais são necessários para elucidar o papel desses nutrientes no risco cardiovascular de pacientes com diabetes.

BACKGROUND: Cardiac tumors are extremely rare; however, when there is clinical suspicion, proper diagnostic evaluation is necessary to plan the most appropriate treatment. In this context, cardiovascular magnetic resonance imaging (CMRI) plays an important role, allowing a comprehensive characterization of such lesions. OBJECTIVE: To review cases referred to a CMRI Department for investigation of cardiac and paracardiac masses. To describe the positive case series with a brief review of the literature for each type of lesion and the role of cardiovascular magnetic resonance imaging in evaluation. METHODS: Between August 2008 and December 2011, all cases referred for CMRI with suspicion of tumor involving the heart were reviewed. Cases with positive histopathological diagnosis, clinical evolution or therapeutic response compatible with the clinical suspicion and imaging findings were selected. RESULTS: Among the 13 cases included in our study, eight (62%) had histopathological confirmation. We describe five benign tumors (myxomas, rhabdomyoma and fibromas), five malignancies (sarcoma, lymphoma, Richter syndrome involving the heart and metastatic disease) and three non-neoplastic lesions (pericardial cyst, intracardiac thrombus and infectious vegetation). CONCLUSIONS: CMRI plays an important role in the evaluation of cardiac masses of non-neoplastic and neoplastic origin, contributing to a more accurate diagnosis in a noninvasive manner and assisting in treatment planning, allowing safe clinical follow-up with good reproducibility.

Cartilaginous melanoma: case report and review of the literature / Melanoma cartilagíneo: caso clínico e revisão da literatura

Malignant melanoma can present a variety of histopathological patterns. Cartilaginous change in the absence of osteogenic differentiation is extremely rare in malignant melanoma, being among the least frequent of the wide range of melanoma histologic patterns. We report a case of a 47-year-old woman with a subungual nodule on her right great toe for many years. Histopathological examination of the lesion led to a diagnosis of malignant melanoma with cartilaginous differentiation devoid of concomitant osseous areas. It would appear that this unusual form of melanoma has a predilection for acral location, particularly the subungual region. Malignant melanoma with chondroid stroma should therefore be considered in the differential diagnosis of cartilaginous lesions of the toes and fingers. Careful examination of the overlying epidermis and identification of an in situ component of melanoma may be necessary in order to establish the correct diagnosis.

O melanoma maligno pode apresentar uma grande variedade de padrões histopatológicos. A presença de diferenciação cartilagínea, na ausência de diferenciação osteogénica, é extremamente rara no melanoma maligno. O melanoma cartilagíneo está entre os padrões histológicos menos frequentes. Relatamos um caso de uma doente do sexo feminino de 47 anos de idade com um nódulo subungueal no 1º dedo do pé direito com muitos anos de evolução. O exame histopatológico da lesão revelou melanoma cartilagíneo, sem áreas de diferenciação osteogénica. Esta variante de melanoma parece ter predileção pela extremidades, sobretudo pela região subungueal. Assim, o melanoma maligno com diferenciação condróide, deve ser tido em consideração no diagnóstico diferencial de lesões acrais cartilagíneas. A observação cuidadosa da epiderme e a identificação de um componente do melanoma in situ podem ser necessários para estabelecer um diagnóstico correto.

Terminalidade da vida em terapia intensiva: posicionamento dos familiares sobre ortotanásia / End of life in intensive care: family members' acceptance of orthotanasia

OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar o posicionamento dos familiares sobre a ortotanásia, ao considerar controle dos sintomas, preferência do paciente e influência da satisfação da comunicação do tratamento informado pela equipe médica. MÉTODOS: Foi realizado um estudo descritivo na unidade de terapia intensiva geral adulto do Hospital do Servidor Público Estadual durante o período de um ano. Utilizou-se um questionário estruturado, baseado no Quality of Dying and Death (QODD 22) e entrevista informal prévia. RESULTADOS: Foram avaliados 60 familiares, com 51,7 ± 12,1 anos, sendo 81,7 por cento do sexo feminino. Os pacientes estavam internados em média por 31 ± 26,9 dias, sendo que 17,0 por cento dos dias na unidade de terapia intensiva. A maioria apresentava doença neurológica. A maioria dos pacientes (53,3 por cento) discutiu o desejo de cuidados de final de vida com a família, mas 76,7 por cento dos pacientes não discutiram com seu médico (p<0,00). Os familiares responderam a favor da ortotanásia em 83,3 por cento; a maioria (85,0 por cento) gostaria que a equipe médica discutisse claramente o assunto e 65,0 por cento desejavam participar do processo de decisão de qualidade de final de vida. Quanto à satisfação dos familiares em relação às informações médicas: 93,3 por cento consideraram ter adequada freqüência na comunicação do estado clínico; 81,7 por cento conseguiram tirar as dúvidas sobre o estado clínico do paciente; em 83,3 por cento a comunicação foi compreendida e 80,0 por cento consideraram terem recebido as informações com clareza e honestidade. Somente 43,3 por cento dos familiares gostaria de presenciar o momento da morte de seu ente querido. Houve associação significativa do posicionamento dos familiares sobre ortotanásia e participação na decisão de final de vida (p = 0,042). CONCLUSÕES: A maioria dos familiares entrevistada foi a favor da ortotanásia, e gostaria de participar da tomada de decisão de qualidade de final de vida.

OBJECTIVES: This study aimed to assess family member acceptance of orthotanasia as related to symptom management, patient preference and the influence of the medical team's communication on therapy. METHODS: This was a descriptive one-year study conducted at the adult intensive care unit of the Hospital do Servidor Público Estadual. A structured questionnaire based on the Quality of Dying and Death (QODD 22) instrument and prior informal interviews were used. RESULTS: Sixty family members were assessed; the mean age was 51.7 + 12.1 years, and 81.7 percent were female. The patients were hospitalized for a mean of 31 + 26.9 days, and 17.0 percent of these days were spent in the intensive care unit. Most of the patients had neurological conditions. Most of the patients (53.3 percent) had discussed their end-of-life care wishes with family members; however, 76.7 percent of them had not discussed this issue with their doctors (p < 0.00). The family members reported being favorable to orthotanasia in 83.3 percent of the cases. Most (85.0 percent) desired the medical team to clearly approach the subject, and 65.0 percent wished to take part in the quality of end-of-life decision making process. The family members were generally satisfied with information they received from the doctors: 93.3 percent believed they had received appropriately frequent communications about the clinical conditions; 81.7 percent were able to clarify their doubts regarding the patient's clinical status; the communication was understood by 83.3 percent of the respondents; and 80.0 percent believed that clear and honest information had been provided. Only 43.3 percent of the respondents wished to be present at the time of their loved ones' deaths. A significant association between family member acceptance of orthotanasia and participation in end-of-life decisions (p = 0.042) was observed. CONCLUSIONS: Most of the respondents were favorable to orthotanasia and wished to participate in end-of-life discussions.

A intersetorialidade como meio de superar desafios em educação em saúde / Intersectoriality as a means of overcoming the challenges in health education / La intersectorialidad como un medio para superar retos de la educación de la salud

Este trabalho foi realizado por alunos do terceiro período de medicina da Universidade de Uberaba, com apoio dos alunos de Comunicação Social da mesma. O objetivo principal era a educação em saúde em um campo prático, em escolas públicas. O trabalho baseou-se na busca da aplicação prática da saúde em seu aspecto biopsicossocial, tentando criar um meio de troca de conhecimentos entre alunos da quinta série e acadêmicos do curso de medicina. As atividades foram realizadas com alunos da escola "Professor José Geraldo Guimarães", cuja faixa etária variava de nove a quinze anos, no bairro Pacaembu, Uberaba-MG, ao longo do segundo semestre de 2009. Como é fundamental para o acadêmico de medicina uma formação humanística baseada no conhecimento da realidade da sociedade, a presente atividade possibilitou um contato mais próximo desta realidade, permitindo a percepção de angústias, dificuldades e diferenças individuais. Não foi possível realizar exposição apenas teórica do tema proposto ­ educação em saúde, porque o perfil agitado da sala não permitiu este tipo de intervenção. Então, optou-se por explorar o conhecimento dos alunos e colocá-los para fazer atividades manuais, como por exemplo, a confecção de um telejornal. Para que eles realizassem este trabalho foi oferecido referencial teórico. Os temas das atividades como, por exemplo, Anorexia e Bulimia, Alimentação Saudável e Importância da Educação, presentes nas matérias do telejornal, foram escolhidos a partir da constatação de problemas que a turma apresentou nos primeiros encontros. O resultado foi um belíssimo telejornal, apresentado pelos próprios alunos, mostrando não só as matérias relacionadas à saúde, mas também sua cultura. O potencial artístico da turma para artes plásticas e o hip-hop contribuíram de forma decisiva para esse sucesso. Acredita-se que tal experiência enriqueceu os acadêmicos, tanto por causa do vínculo criado com os alunos, como pela aquisição de conhecimento das diferentes realidades, colaborando assim para a formação de médicos que vão atuar não apenas promovendo saúde, mas também, qualidade de vida. Vimos o quão é importante saber trabalhar com profissionais de outras áreas (alunos do curso de Comunicação social, que gravaram o telejornal), porque somente com essa parceria foi possível realizar esse projeto. Desta forma, ficou claro a intersetorialidade tão debatida nas salas de aulas e congressos pelo Brasil e pelo mundo, que tivemos o privilégio de vivenciar. Os futuros médicos e profissionais da saúde necessitam de ter a habilidade de lidar com todas essas diversidades, respeitando sua cultura e seu modo de vida.

This paper was conducted by four scholars of the third period of Medicine from the University of Uberaba (UNIUBE), with the support of three graduate students of Social Communication of the same institution. As the main objective, the health education in public schools was instituted. The curriculum was developed with one a fifth class of the school "Professor José Geraldo Guimaraes", in Pacaembu, Uberaba, in the state of Minas Gerais, whose ages ranged from 9 to 15 years-old and a meeting was practiced per week, lasting about four hours throughout the second half of 2009. We decided to explore the students' knowledge through the development of themes like anorexia and bulimia, teenage pregnancy, healthy eating, and emerging diseases, which were chosen based on the problems featured in the first class meetings. Students developed the subject from a proposed bibliographic reference provided, and at the end, each group presented their papers through their recording by the academic students from the Social Communication course. The artistic potential of students to arts and hip-hop contributed decisively to achieve the goal. Through such experience, it was possible to understand that the proposed health education goes far beyond a theoretical project, it requires a joint performance, knowing the context to be worked, but with the ability to adapt to the nuances that can appear in the course of the project. In this paper, success was achieved because the face of adversity, we sought collaboration from other areas and adapted to the initial idea to the audience. Thus, it is believed that there was an appropriate use of students of the fifth class, because they seemed to understand that health is not restricted to treatment of diseases, but it also encompasses a biopsychosocial wellbeing achieved by including prevention and health promotion. For scholars, they learned how important an intersectorial approach is.

Este trabajo fue realizado por cuatro investigadores del tercer período de Medicina de la Universidad de Uberaba (UNIUBE) apoyado por tres graduados de Comunicación Social de la misma institución. Se instituyó como objetivo principal la educación sanitaria en las escuelas públicas. El plan de estudios fue desarrollado con la escuela libre de quinto grado "Professor José Geraldo Guimarães", en el barrio de Pacaembu, Uberaba, en Minas Gerais, cuyas edades oscilaban entre 9 a 15 años y se practicaba una reunión por semana, con una duración de cuatro horas durante la segunda mitad de 2009. Entonces, se decidió explorar el conocimiento de los estudiantes mediante el desarrollo de un programa de noticias con temas, tales como la anorexia y la bulimia, el embarazo adolescente, alimentación saludable y enfermedades emergentes, que fueron elegidos en base a los problemas que se presentan en la primera clase. Los estudiantes desarrollaron el tema propuesto de una referencia bibliográfica fornecida y al final cada grupo presentó su trabajo, a través de la película por los mismos académicos. El potencial artístico de los estudiantes a las artes y el hip-hop ha contribuido decisivamente a alcanzar la meta. A través de esta experiencia, fue posible entender que la propuesta de educación en la salud va mucho más allá de un proyecto teórico, se necesita una actuación en conjunto, conocer el contexto que se trabajó, pero con la capacidad de adaptarse a los matices que pueden aparecen en el curso del proyecto. En este trabajo, el éxito se logró debido a que la cara de la adversidad, hemos buscado la colaboración de otras áreas y adaptados a la idea inicial a la audiencia. Se cree que hubo un uso adecuado de los estudiantes de quinto grado, ya que ellos mostraron comprehender que la salud no se limita al tratamiento de las enfermedades, pero también incluye un bienestar biopsicosocial obtenido incluso para la prevención y promoción de la salud. Para los estudiosos, ellos aprendieron la importancia de un enfoque intersectorial.

Variation of the anal resting pressure induced by postexpiratory apnea effort in patients with constipation / Variação da pressão anal de repouso induzida pela apneia pós-esforço expiratório em pacientes com constipação intestinal

CONTEXT: Intestinal constipation - a common symptom among the general population - is more frequent in women. It may be secondary to an improper diet or organic or functional disturbances, such as dyskinesia of the pelvic floor. This is basically characterized by the absence of relaxation or paradoxical contraction of the pelvic floor and anal sphincter during evacuation. OBJECTIVE: To analyze, by manometric data, the anal pressure variation at rest, during evacuation effort by using the Valsalva maneuver and forced post-expiratory apnea in subjects with secondary constipation. METHODS: Twenty-one patients (19 females - 90.4 percent) with a mean age of 47.5 years old (23-72) were studied. The diagnosis was performed using anorectal manometry, with a catheter containing eight channels disposed at the axial axis, measuring the proximal (1) and distal (2) portions of the anal orifice. The elevation of the pressure values in relation to the resting with the evacuation effort was present in all patients. The Agachan score was used for clinical evaluation of constipation. The variables studied were: mean anal pressure of the anal orifice for 20 seconds at rest, the effort of evacuation using Valsalva maneuver and the effort of evacuation during apnea after forced expiration, as well as the area under the curve of the manometric tracing at moments Valsalva and apnea. RESULTS: The analysis of the mean values of the anal pressure variation at rest evidenced difference between proximal and distal channels (P = 0.007), independent of the moment and tendency to differ during moments Valsalva and apnea (P = 0.06). The mean of values of the area under the manometric tracing curve showed differences between moments Valsalva and apnea (P = 0.0008), either at the proximal portion or at the distal portion of the anal orifice. CONCLUSION: The effort of evacuation associated with postexpiratory apnea, when compared with the effort associated with the Valsalva maneuver, provides lower elevation of anal pressure at rest by the parameter area under the curve.

CONTEXTO: A constipação intestinal é um sintoma comum na população, sendo mais frequente em mulheres, podendo ser secundária a erro alimentar, distúrbios orgânicos ou funcionais. Dentre estes, destaca-se a discinesia do assoalho pélvico, caracterizada basicamente por ausência de relaxamento ou contração paradoxal da musculatura pélvica e do canal anal no momento da evacuação. O melhor conhecimento dos mecanismos envolvidos na constipação de etiologia funcional pode contribuir em terapêuticas mais eficazes. OBJETIVO: Analisar através de dados manométricos, a variação da pressão anal de repouso durante o esforço de evacuação com a manobra de Valsalva e apneia pós-expiração forçada em pacientes com constipação. MÉTODOS: Foram estudados 21 pacientes, com idade média de 47,5 (23-72) anos, sendo 19 (90,4 por cento) do sexo feminino. Empregou-se manometria anorretal com cateter de oito canais dispostos no eixo axial, realizando-se as medidas na porção proximal (1) e distal (2) do canal anal. Todos os pacientes apresentavam elevação dos valores pressóricos em relação ao repouso com esforço de evacuação e para a avaliação do grau de constipação, empregou-se o escore de Agachan. As variáveis estudadas foram: pressão anal média do canal anal por 20 segundos em repouso, ao esforço de evacuação com manobra de Valsalva (V) e ao esforço de evacuação em apneia após expiração forçada (A), assim como a área sob a curva do traçado manométrico nos momentos V e A. RESULTADOS: A análise dos valores médios da variação da pressão anal de repouso evidenciou diferença entre os canais proximais e distais (P = 0,007), independente do momento, e tendência à diferença nos momentos V e A (P = 0,06). A média dos valores da área sob a curva do traçado manométrico demonstrou diferença entre os momentos V e A (P = 0,0008), tanto na porção proximal como na porção distal do canal anal. CONCLUSÃO: O esforço de evacuação associado à apneia pós-expiração quando comparada ao esforço de evacuação associado à manobra de Valsalva, proporciona menor contração do canal anal pela análise do parâmetro área sob a curva.

Avaliação da composição corporal de indivíduos cadeirantes: aplicação do índice de gordura do braço e perímetro da cintura / Body composition assessment of wheelchair subjects: arm fat index and waist circumference application

Apesar da alta aplicabilidade da antropometria na determinação da composição corporal e avaliação do estado nutricional, dados envolvendo deficientes físicos cadeirantes são escassos na literatura. O objetivo deste estudo foi traçar o perfil antropométrico e avaliar a distribuição de gordura visceral e periférica em 13 indivíduos deficientes físicos cadeirantes de ambos os sexos. Apenas indivíduos do sexo feminino apresentaram valores que indicam desenvolvimento de fatores de risco associados ao excesso de gordura visceral e periférica. O Índice de Gordura do Braço (IGB) e o perímetro da cintura mostraram ser importantes variáveis na avaliação da distribuição da gordura corporal de pacientes cadeirantes.

De observador a participante: considerações sobre a identidade do pesquisador / From observer to participant: considerations on the researcher's identity / Desde observador hacia participante: consideraciones acerca de la identidad del investigador

Este artigo é produto de reflexões sobre uma pesquisa interventiva que foi realizada com grupos de professores em duas escolas públicas na cidade de São Paulo. Seu objetivo é demonstrar como o processo de interação estabelecido entre pesquisadoras e pesquisados contribui também para a constituição da identidade das pesquisadoras. Tomamos como referência Ciampa (1996), que contribui com a idéia de identidade-metamorfose-emancipação, compreendida aqui como algo dinâmico, em permanente metamorfose. Observamos que o discurso dos professores nos faz oscilar entre diferentes sentimentos, o que inicialmente poderia dificultar a condução da pesquisa e resultar numa participação tendenciosa. Analisando as vivências conjuntas, os silêncios e as associações feitas pelos professores, avaliamos que a interlocução existente entre os pesquisadores e os pesquisados não representava apenas um obstáculo, mas também um instrumento que permitia que tanto pesquisadores como pesquisados, através da reflexão, pudessem se perceber como seres humanos inacabados, em processo de construção.

This article is a product of observations based on an interventional-research, which has been taking place for two years with a group of teachers from public schools in São Paulo. Its objective is to demonstrate how the interaction process between researches and researchees also contributes building the researcher’s identity. We’re taken Ciampa (1996) as reference, which contributed with the idea of identity-methamorphosis-emancipation. Analyzing the combined experiences, the quiet moments and the links made by the teachers, we assessed that the existing interlocution between the researchers and the researchees did not represent an obstacle, but also an instrument that allowed the researchers as well as the researchees, through reflection, to perceive themselves as unfinished human beings, in the process of construction.

Este artículo es el resultado de reflexiones sobre una investigación-interventiva que fue realizada con grupos de profesores en dos escuelas públicas en la ciudad de São Paulo. Su objetivo es demostrar cómo el proceso de interacción establecido entre investigadores e investigados contribuye también para la construcción de la identidad del investigador. Tomamos como referencia Ciampa (1996), que contribuye con la idea de identidad-metamorfosis-emancipación, entendida aquí como algo dinámico, en permanente metamorfosis, Observamos que el discurso de los profesores nos hace oscilar entre distintos sentimientos, lo que inicialmente podría dificultar la conducción de la investigación y resultar en una participación tendenciosa. Al analizar las vivencias conjuntas, los silencios y las asociaciones hechas por los profesores, evaluamos que la interlocución existente entre los investigadores y los investigados no solo representaba un obstáculo, sino también un instrumento que permitía que a través de la reflexión, tanto investigadores como investigados, pudiesen percibirse como seres humanos inacabados, en proceso de construcción.

Microdureza de resinas compostas: influência do tipo de resina e do polimento superficial / Microhardness of composite resins: influence of type of composite and of surface polishing

O objetivo do presente trabalho foi avaliar a microdureza superficial de resinas, variando-se o tipo de resina e o tratamento dado à superfície. Foram empregados 5 tipos de resinas compostas, sendo uma de micropartículas (A110 - A1), duas híbridas (Filtek P60 - P6 e Filtek Z250 - Z2) e duas condensáveis (ALERT - AL e Definite - DE). Foram realizados 5 corpos-de-prova (CP) para cada tipo de resina, utilizando-se matriz padronizada. A resina foi colocada em um incremento, e a porção superior dos CP foi comprimida com o uso de matriz de poliéster, sendo a polimerização realizada com fotopolimerizador XL3000, por 40 segundos. A seguir, foi realizada a leitura da dureza Knoop, realizando-se 5 indentações em cada CP. Os CP foram armazenados em solução salina por 7 dias, após esse período foi realizado o polimento superficial com discos Sof-Lex de granulação fina. Seguindo-se o polimento, novas leituras de dureza foram realizadas para cada CP. Os dados foram submetidos a análise estatística (testes ANOVA e Tukey). Não foram encontradas diferenças significantes entre os corpos-de-prova polidos ou não-polidos, mas o fator material foi significante (p<0.05). A menor dureza observada foi para a resina de micropartículas (A1), a resina DE apresentou desempenho inferior aos das resinas AL e P6, sendo similar ao da resina Z2. As resinas Al, Z2 e P6 tiveram valores de dureza similares. Dentro das limitações do estudo, foi possível concluir que o tipo de polimento foi um fator não significante para os valores de dureza observados, enquanto a composição do material teve influência significante na propriedade avaliada